貌似椎管內腫瘤的急性白血病一例報道

點擊: 次 湖南省財貿醫院

       病情介紹:患者彭XX,男性,63歲,因雙下肢無力,麻木3月,加重1月入院。3月前開始,無明顯誘因,出現雙下肢無力,主要表現擡腿困難,漸不能行走,上樓下肢要賴上肢幫助,並感雙足麻木,逐向上發展。近1月來,病情加重,下肢只能在床上移動,且便秘,無下肢疼痛。體查:內科析查無特別。神經系統析查:雙下肢肌力Ⅱ級,肌張力正常。膝和踝反射陰性,雙T12以下痛感減退。實驗室檢查:血相:WBC16×109/L,L0.86,見幼稚細胞。骨髓報告:急性淋巴細胞性白血病。碘水椎管內造影:T9平面硬膜外腔見一占位性病變。診斷:急性淋巴細胞性白血病並脊髓硬膜外腔轉移,入院後給予化療,使用的是V.P方案:VCR2mgⅣ,第1、8、15、22天;PDN 40mg/m2po第1-14天,第15天開始減量,同時鞘內給予化療藥物MTX10mg,每周一次。治療第三周時,患者能下床在房內扶物體活動。
      討論:急性淋巴細胞白血病是血液科的常見病,以兒童發病率高,成人也有散發,且發病率在不斷升高,可能與室內裝修的汙染有關,水、食物、空氣汙染和病毒感染,也是重要殺手,部分病例有家族遺傳趨勢,但總而言之,原因尚不明了,目前新的研究以爲基因變異是其重要原因。急性白血病往往以出血、貧血感染發病。實驗室表現WBC異常增高或降低,周圍血中有N、L、M等細胞增高,並可見幼稚細胞。骨髓析查可以確診,象本例這樣以神經系統損害爲表象的急性淋巴細胞白血病不多見,故往往先就診于神經科,如果知識面不廣,會診斷爲橫貫性脊髓炎等神經科疾病。本例疾病得到暫時的緩解,歸功于正確的全身化療和椎管內治療,該經驗值得借鑒。
                                                                                                                                                                       (神經內科 張翔供稿)
 

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