城鎮、城居醫療保險住院費用標准

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一、城鎮職工基本醫療保險:

一)年度內住院起付線:(起付線是根據國務院國發[1998]44號文件規定制定的起付標准,原則上控制在社會年平均工資的10%,省直基本醫療保險起付線是參照1999年社平工資制定的,考慮個人負擔,一直未上調,自2009年1月1日起下調100元。起付線不是醫保經辦機構額外收取的管理費用,而是實際發生醫療費用的一部分,是醫療保險統籌基金介入支付的起點,該起點以上的費用,醫保統籌基金開始按政策支付,該起點以下的費用要由個人自付)。
1、湖南省城鎮職工基本醫療保險起付線標准:
人員類別
三級醫院
二級醫院
一級醫院
在職人員
900
600
300
退休人員
900
600
300
注:在一個年度內只計一次,先在一級醫院再在二、三級醫院住院的第二次住院時要補繳差額部分。
2、長沙市、區、縣城鎮職工基本醫療保險起付線標准:

住院次數
三類收費醫院
二類收費醫院
一類收費醫院
第一次入院
486.4
658
915.4
第二次入院
243.2
329
457.7

 
二)城鎮職工基本醫療保險住院床位費統籌支付標准:
三級醫院床位費報銷標准爲40元/天,二級醫院床位費報銷標准爲30元/天,一級醫院床位費報銷標准爲15元/天。
 
三)城鎮職工基本醫療保險運行年度:
    省、市、區、縣醫療保險運行年度的設定爲每年4月1日至次年3月31日爲一個結算年度。
 
 
二、長沙市城鎮居民基本醫療保險
一)繳費及標准
人 員 類 別
個人繳費(元/年)
政府承擔(元/年)
 
未成年人
 
一般人員
40
40
低保、殘疾
16
64
三無人員
0
80
 
非從業人員
一般人員
225
75
低保、殘疾
60
240
三無人員
0
300
 
老年居民
一般人員
60
240
低保、殘疾
60
240
三無人員
0
300
 
)住院起付標准和最高支付限額

支付
順序
項 目
 醫療
 費用
 個人
 自付
基金
自付
 
 
 1
 起
 付
 標
 准
 三級醫院
700
 
 全部
 
0
 二級醫院
400
 一級醫院
 (社區醫院)
200
100)
 
 
 
 
 2
 
 
 三級醫院
未成年人起付標准以上至100000元
50%
50%
 二級醫院
40%
60%
 一級醫院
(社區醫院)
30%
70%
 三級醫院
非從業居民和老年居民起付標准以上至50000元
50%
50%
 二級醫院
40%
60%
 一級醫院
(社區醫院)
30%
70%

 政策規定以外和最高支付限額以上部分,由個人自負。
 
三)城鎮居民基本醫療保險運行年度:
   城鎮居民基本醫療保險非從業人員和老年居民參保人員運行年度的設定爲每年1月1日至12月31日爲一個結算年度。
    城鎮居民基本醫療保險未成年參保人員運行年度的設定爲每年9月1日至次年8月31日爲一個結算年度。
 
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