特殊病種、特殊門診申辦流程

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意外傷害
一、城鎮職工意外傷害規定:
凡因年邁行動不便、因病(如高血壓、低血糖、骨質疏松、腦血管意外後遺症等)和確屬不可預料原因導致的無第三方責任的意外傷害人員。因工傷、生育、自殘、自殺、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、寵物致傷、交通、醫療事故等原因造成的傷害不屬于本協議規定的意外傷害範疇,意外傷害到定點醫院就診時,主管醫師必須詳細詢問病史,注明受傷時間、地點及受傷原因,填寫《醫保病人意外傷害審批表》到患者單位和戶口所在地社區開注證明及蓋章後交醫保科審批。
二、城鎮居民意外傷害規定
   城鎮居民意外傷害新增了未成年人意外傷害門診。未成年人發生意外傷害就診,由定點醫療機構醫保科確認本人身份,同時其家屬需向醫保科提交受傷經過說明報告,以及由所在學校或戶口所在地街道居委會出具的證明,醫保科核實後其費用可由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%。
                               
                                                                                       特殊病種
一、長沙市城鎮職工基本醫療保險特殊病種
一)我院爲長沙市醫保特殊門診初審醫院。
二)長沙市特殊病種門診醫療申報程序:需提供的資料: 本人醫保手冊、1寸免冠照片1張、既往相關病史資料,包括原始門診病曆、住院病曆首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用複印件,但必須由提供醫院的病案室或醫保科、醫務科蓋章確認),近期檢查化驗報告單,每月18日之前備齊所有資料交我院急診科初審鑒定,下月10日之前查詢審定結果。
三)我院可初審的長沙市城鎮職工基本醫療保險特殊病種種類:
 1、糖尿病(有心、腦、眼、腎、神經並發症之一者);2、高血壓3期(有心、腦、腎、眼並發症之一者);3、惡性腫瘤門診康複治療(惡性腫瘤術後三年內、一年內進行放療與化療的、惡性腫瘤手術後5年後有轉移複發的);4、惡性腫瘤門診放療及化療;5、肺心病(出現右心衰者);6、風濕性心髒病;7、類風濕性關節炎(活動期);8、帕金森氏綜合症;9、冠心病;10、系統性紅斑狼瘡(有心、腦、腎、血液系統並發症之一者);11、慢性再生障礙性貧血;12、中風;13、腎病綜合症;14、原發性血小板減少性紫癜;15、癫痫;16、中樞神經系統脫髓鞘疾病;17、重症肌無力;18、肝豆狀核變性;19、系統性硬化症;20、尿毒症透析治療;21、腎移植術後抗排異;22、克隆病。
四)長沙市特殊病種門診醫療的有關事項:
1、審核通過的特殊病種門診醫療的參保人員從批准之日的下月起開始享受特殊病種門診醫療待遇。
2、享受特殊病種門診醫療的參保人員住院治療時,特殊病種門診醫療自行終止,出院後需繼續進行特殊病種門診醫療的,必須在出院16天後才可享受。
3、特殊病種門診醫療的有效期爲兩個醫療保險年度,到期如需繼續享受特殊病種待遇的,應按原程序重新申請辦理申報審批手續。
 
二、長沙市城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診:
一)納入報銷範圍的病種
 2009年11月1日增加26個特殊病種門診種類,在規定的限額標准內統籌基金支付50%,參保人員自負50%。增加的特殊病種門診種類及年度最高支付限額如下表:
  
費用限額
(元/年)
  
費用限額
(元/年)
肺結核(活動期)
2400
克隆病
3600
慢性活動性肝炎
2400
風濕性心髒病
2400
原發性血小板減少性紫癜
2400
系統性硬化症
4200
慢性再生障礙性貧血
3600
糖尿病並發症
3600
類風濕性關節炎(活動期)
2400
肺心病
2400
腎病綜合症
3600
帕金森氏綜合症
4200
系統性紅斑狼瘡
3600
冠心病
3120
癫痫
960
高血壓病Ⅲ期
3120
精神分裂症
960
中風後癱瘓康複
2400
中樞神經系統脫髓鞘疾病
3600
肝硬化
2400
重症肌無力
3600
惡性腫瘤術後康複
4200
肝豆狀核變性
3600
小兒腦癱
3120
垂體瘤
4800
血友病
3120
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